Guia da assimetria
Escafocefalia e dolicocefalia: cabeça comprida no bebê
A escafocefalia é a cabeça longa e estreita, em formato de barco. Quando é causada pelo fechamento precoce da sutura sagital, ela é um tipo de craniossinostose e precisa de avaliação do neurocirurgião pediátrico. Quando é posicional, recebe o nome de dolicocefalia, é comum em prematuros e melhora com cuidados de posição e fisioterapia.
- Cabeça longa e estreita
- Pode ser sutura fechada ou posição
- O exame clínico diferencia as duas
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Para cabeça longa e estreita desde o nascimento, a avaliação é com o neurocirurgião pediátrico.
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O que é escafocefalia
Escafocefalia é o formato de cabeça longa da frente para trás e estreita de um lado ao outro. O nome vem do grego e quer dizer cabeça em forma de barco.
A causa clássica é a craniossinostose sagital: a sutura que corre no alto da cabeça, de frente para trás, fecha antes do tempo. Sem poder crescer para os lados, a cabeça cresce para a frente e para trás. É o tipo mais comum de craniossinostose, com 40% a 60% dos casos (SBP, 2020; AAFP, 2004).
Existe também a forma posicional, chamada de dolicocefalia. Ela aparece quando o bebê passa muito tempo deitado de lado, como acontece com prematuros na UTI neonatal. O formato é parecido, mas a causa e o tratamento são bem diferentes.
Comparativo
Diferença entre escafocefalia e dolicocefalia
A escafocefalia por sutura fechada existe desde o nascimento e não melhora com cuidados de posição; a dolicocefalia posicional surge depois, costuma estar ligada ao tempo deitado de lado e melhora com o tempo e com a fisioterapia.
| Característica | Escafocefalia (sutura sagital) | Dolicocefalia (posicional) |
|---|---|---|
| Causa | Fechamento precoce da sutura sagital | Muito tempo deitado de lado |
| Quando aparece | Em geral, desde o nascimento | Nas primeiras semanas, sobretudo em prematuros |
| Crista no alto da cabeça | Pode haver uma quina dura sobre a sutura | Não há crista |
| Evolução | Não melhora e pode ficar mais marcada | Tende a melhorar com o crescimento |
| Tratamento | Cirurgia, às vezes seguida de capacete | Posição, tempo de bruços e fisioterapia |
| Quem avalia | Neurocirurgião pediátrico | Pediatra e fisioterapeuta pediátrico |
O diagnóstico é clínico na maioria dos casos. Exames de imagem entram só quando o exame físico deixa dúvida (CNS, 2016).
Prematuros
Dolicocefalia em bebês prematuros
A dolicocefalia é frequente em prematuros: num estudo americano, 54% dos bebês nascidos antes de 32 semanas desenvolveram a cabeça mais longa e estreita durante a internação (McCarty, 2017).
O crânio do prematuro é mais macio, e na UTI neonatal o bebê costuma ficar de lado por longos períodos, por motivos de cuidado e respiração. A cabeça achata dos lados e cresce no sentido do comprimento.
Depois da alta, a variação de posições, o tempo de bruços acordado e a fisioterapia ajudam a cabeça a ganhar largura. Nas consultas e na avaliação do tratamento, os profissionais usam a idade corrigida do bebê. Calcule com a calculadora de idade corrigida.
Como medir
Como se mede a cabeça longa e estreita
A cabeça longa e estreita é medida pelo índice craniano, a largura dividida pelo comprimento, vezes 100. Valores abaixo de cerca de 75% indicam cabeça mais longa e estreita.
O número ajuda a acompanhar a evolução, mas não diferencia sozinho a escafocefalia da dolicocefalia. Quem faz essa distinção é o profissional, pelo exame da cabeça, pela história do bebê e, se houver dúvida, por exames de imagem.
Se você tem as medidas do laudo, a calculadora de índice craniano mostra em que faixa o bebê está.
A cabeça vista de cima
Na escafocefalia, a cabeça é longa e estreita, como um barco.
Tratamento
Tratamento da escafocefalia e da dolicocefalia
O tratamento depende da causa. A escafocefalia por sutura fechada é tratada com cirurgia, em geral no primeiro ano de vida; a dolicocefalia posicional melhora com cuidados de posição e fisioterapia.
Cirurgia endoscópica
Feita em bebês mais novos, em geral até cerca de 6 meses, seguida de capacete por alguns meses.
Remodelação aberta
Indicada para bebês mais velhos, comumente entre 6 e 12 meses. Veja como é a cirurgia.
Posição e tempo de bruços
Na dolicocefalia, variar as posições tira a pressão das laterais. Veja o reposicionamento.
Fisioterapia
Ajuda o prematuro a ganhar força e a mudar de posição sozinho.
Sinais de alerta
Quando procurar o neurocirurgião pediátrico
Cabeça longa e estreita desde o nascimento merece avaliação do neurocirurgião pediátrico, porque a cirurgia da sutura sagital tem melhores resultados quando feita cedo.
Formato desde o nascimento
A cabeça já era longa e estreita nos primeiros dias de vida.
Crista no alto da cabeça
Você sente uma quina dura no meio da cabeça, de frente para trás.
Testa e nuca salientes
A testa e a parte de trás ficam mais projetadas com as semanas.
Perímetro fora da curva
A medida da cabeça na caderneta foge do esperado.
Sem melhora com o tempo
O formato não muda mesmo com variação de posições e tempo de bruços.
Moleira tensa ou estufada
Moleira abaulada com vômitos ou sonolência pede pronto atendimento.
Quem trata
Quais profissionais avaliam a escafocefalia
O pediatra costuma ser quem percebe o formato e encaminha. O neurocirurgião pediátrico confirma ou afasta a sutura fechada; o fisioterapeuta acompanha a dolicocefalia posicional.
Neurocirurgião pediátrico
Diagnostica e opera a craniossinostose sagital.
Ver neurocirurgiõesPediatra
Mede a cabeça e acompanha o crescimento.
Ver pediatrasNeuropediatra
Avalia o desenvolvimento quando há dúvida.
Ver neuropediatrasFisioterapeuta pediátrico
Trata a dolicocefalia e a postura do prematuro.
Ver fisioterapeutasPerguntas dos pais
Perguntas frequentes sobre a escafocefalia
Escafocefalia é grave?
Depende da causa. A dolicocefalia posicional é uma alteração de formato que costuma melhorar com o tempo e com cuidados. A escafocefalia por sutura sagital fechada precisa de cirurgia, mas tem bons resultados quando tratada no primeiro ano de vida. Por isso, o mais importante é a avaliação precoce com o neurocirurgião pediátrico.
Qual a diferença entre escafocefalia e dolicocefalia?
As duas deixam a cabeça longa e estreita. A escafocefalia é causada pelo fechamento precoce da sutura sagital e costuma existir desde o nascimento. A dolicocefalia é posicional, aparece pelo tempo deitado de lado, é comum em prematuros e melhora com variação de posições, tempo de bruços e fisioterapia.
Escafocefalia tem cura?
Sim. Na escafocefalia por sutura fechada, a cirurgia libera o crescimento da cabeça e corrige o formato, com melhores resultados quando feita cedo. Na dolicocefalia posicional, a cabeça tende a ganhar largura com o crescimento, principalmente quando o bebê varia as posições e faz fisioterapia nos primeiros meses.
Com que idade se opera a escafocefalia?
Em geral, no primeiro ano de vida. A cirurgia endoscópica costuma ser feita em bebês mais novos, até cerca de 6 meses, e é seguida de capacete por alguns meses. A remodelação aberta é mais usada entre 6 e 12 meses. A técnica e o momento são definidos pelo neurocirurgião pediátrico para cada bebê.
Escafocefalia afeta o desenvolvimento?
Na escafocefalia por sutura fechada, o tratamento cirúrgico no momento certo evita a pressão aumentada dentro da cabeça, por isso o acompanhamento com o neurocirurgião é tão importante. A dolicocefalia posicional é só uma alteração de formato e não há prova de que afete o desenvolvimento do bebê.
Prematuro com cabeça comprida precisa de tratamento?
Nem sempre. A cabeça mais longa e estreita é comum em prematuros e costuma melhorar depois da alta, com variação de posições, tempo de bruços acordado e colo. A fisioterapia ajuda bastante. Mostre ao pediatra se o formato não melhorar ou se houver uma crista dura no alto da cabeça.
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